Хирургическое лечение рецидива рака желудка после дистальной резекции.

Основной радикальной операцией при рецидиве рака желудка после ранее выполненной дистальной резекции является экстирпация оставшейся части желудка. Экономная резекция оставшейся части желудка является недостаточно радикальной операцией, таким образом, показания к ней должны быть ограничены.

Однако есть мнение, что выполнение резекции по Бильрот- I при условии адекватно выполненной лимфаденэктомии и отсутствия раковых клеток по линии отсечения препарата не влечет за собой развития большого количества рецидивов и показатели резектабельности значительно выше, чем показатели при резекции по Бильрот- II [70; 77] .

Регионарное метастазирование при рецидивном раке оставшейся части желудка несколько отличается от такового при первичном раке резецированного желудка. При раннем рецидиве рака (возникший в сроки до 3 лет после операции) с большой вероятностью можно предположить, что лимфогенные метастазы, обнаруженные при повторной операции, являются реализовавшимися к этому моменту метастазами первичной опухоли, что определяет низкую резектабельность во всей группе больных с ранним рецидивом и крайне неблагоприятный прогноз заболевания в тех случаях, когда повторное вмешательство удается выполнить. При позднем рецидиве (по прошествии 3 лет) метастазы могут развиваться сразу в лимфатических узлах, являющихся для опухолей неоперированного желудка 3-4 этапами метастазирования, поскольку значительная часть регионарных узлов промежуточных этапов удалена при лимфодиссекции в процессе предшествующей операции [26].

Если предшествующая субтотальная дистальная резекция желудка с лимфодиссекцией в стандартном объеме выполнялась с соблюдением онкологических принципов, то при позднем рецидиве рака в оставшейся части желудка к регионарным лимфоузлам 1-2 этапов можно отнести левые паракардиальные лимфоузлы, лимфоузлы в области коротких желудочных сосудов, ворот селезенки, селезеночной артерии, по ходу нижнедиафрагмальной артерии; при гастроеюнальном анастомозе - лимфатические узлы в брыжейке тощей кишки. С учетом этого повторная операция, также как при операциях по поводу первичного рака резецированного желудка, должна включать в себя расширенную лимфодиссекцию, спле- нэктомию и резекцию брыжейки анастомозированной кишки [26; 34].

1.4.2