ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В связи с неуклонным ростом заболеваемостью раком прямой кишки проблема своевременной диагностики и лечения приобретает с каждым годом все большую значимость.
В 2000 году в России «грубый» показатель заболеваемости раком прямой кишки на 100 000 населения составил 14,81%, а в 2010 году - 18,02%. Таким образом, за период с 2000 по 2010 г. в России среднегодовой темп прироста рака прямой кишки составил 1,87%. Рак прямой кишки занял 3-е место (5,0%) среди опухолей желудочно-кишечного тракта и 7-е в структуре злокачественных новообразований всех локализаций [Фокин Д.В., 2009]. Летальность при раке прямой кишки в 2010 г. составила 5,7% [Чиссов В.И. с соавт., 2012]. Это обстоятельство обусловлено тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) диагностируются у 71,4% больных раком ободочной кишки и у 62,4% больных раком прямой кишки [Аксель Е.М. с соавт., 2001; Барсуков Ю.А. с соавт. 2006]. Хирургический метод лечения больных раком прямой кишки остается основным и доминирует в клинической практике. Наличие раковой опухоли, особенно поздних ее стадий, осложненные формы рака усложняют проведение оперативных вмешательств, что приводит к увеличению частоты послеоперационных осложнений и большему числу колостомированных больных. Частота послеоперационных осложнений, по данным разных авторов, достаточно высока — от 20 до 60% [Захарченко А.А. с соавт., 1999; Andreoni B. et al, 2007; Абелевич А.И. с соавт., 2008]. По сведениям Американского общества колоректальных хирургов, общее количество инфекционно-воспалительных осложнений при проведении плановых радикальных операций на прямой кишке может составлять от 6 до 25%. [Tsuyoshi K. et al, 2006].Летальность в раннем послеоперационном периоде из-за осложнений колеблется, по данным разных авторов, от 2,9 до 12% [Кныш В.И. с соавт., 2001;
Петров В.П.
с соавт., 2001; Абелевич А.И., 2004; Яицкий Н.А., 2004; Heald R. et al, 1997]. В силу топографо-анатомических соотношений и функциональных связей органов малого таза обширные операции по поводу злокачественных новообразований, неизбежно сопровождаются расстройствами со стороны органов мочевыделительной системы. [Гуляев А.В., 1988]. Частым осложнением радикальных операций по поводу рака прямой кишки является дисфункция мочевого пузыря, которая наблюдается у 8-50% больных [Fowler J. et al, 1987; Leveckis L. et al, 1995].Приведенные выше данные говорят о необходимости изучения возможностей профилактики и лечения послеоперационных осложнений у больных раком прямой кишки.
Степень разработанности темы исследования
До настоящего времени остаётся не в полной мере изученным вопрос о степени эффективности комплексного применения современных средств лучевой диагностики, технических усовершенствований оперативных вмешательств и иммуннотропной терапии в профилактике и лечении послеоперационных осложнений при раке прямой кишки. Данные литературы противоречивы, а сущность проблемы не отражена в ней должным образом, что явилось основанием для наших исследований.
Цель работы
Улучшение результатов хирургического лечения больных раком прямой кишки и снижение частоты послеоперационных осложнений путем оптимизации методов профилактики и лечения.
Задачи исследования
1. Изучить характер и частоту ранних послеоперационных осложнений у больных раком прямой кишки.
2. Изучить возможности ультрасонографии в сочетании с современными методами лучевой диагностики в оценке местного распространения рака прямой кишки, диагностике лимфогенного метастазирования и выборе индивидуальной тактики хирургического лечения.
3. Разработать компьютерную программу клинико-математического анализа развития осложнений у больных раком прямой кишки.
4. Разработать комплекс профилактических мероприятий послеоперационных осложнений у больных раком прямой кишки, с использованием данных современных методов лучевой и ультразвуковой диагностики, технических усовершенствований оперативных вмешательств, оптимальной иммуннотропной терапии.
Научная новизна исследования
1. Установлено клиническое значение современных методов лучевой (магнитнорезонансная томография, спиральная компьютерная томография) и
ультразвуковой диагностики (эндоректальная и интраоперационная ультрасонография) в диагностике лимфогенного метастазирования, локального распространения злокачественного новообразования прямой кишки и в выборе индивидуальной тактики хирургического лечения.
2. Разработан и внедрен в практику хирургический метод профилактики дисфункции мочевого пузыря у женщин после комбинированных операций по поводу раке прямой кишки.
3. Разработана компьютерная программа клинико-математического анализа развития осложнений у больных раком прямой кишки (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2013617405).
Теоретическая и практическая значимость работы
Установлено, что применение эндосонографии и интраоперационной сонографии в сочетании с современными лучевыми методами диагностики (компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии) позволяет повысить информативность оценки местного распространения опухоли прямой кишки, и тем самым, расширить показания к радикальным операциям и снизить число послеоперационных осложнений.
Разработанная компьютерная программа клинико-математического анализа развития осложнений у больных раком прямой кишки позволяет на дооперационном этапе оценить вероятность развития инфекционновоспалительных, урологических, легочных осложнений и вносить изменения в тактику ведения послеоперационного периода.
Доказано, что разработанный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий применение современных методов лучевой и ультразвуковой диагностики, технических усовершенствований оперативных вмешательств и иммуномодулирующей терапии у больных раком прямой кишки, позволяет улучшить результаты их хирургического лечения и значительно уменьшить число осложнений в послеоперационном периоде.
Методология и методы исследования
Методологической основой диссертационного исследования явилось применение методов научного познания.
Работа выполнена в соответствия с принципами доказательной медицины. В исследовании использовалиськлинические, инструментальные, лабораторные, аналитические, статистические методы исследования. Объект исследования - больные раком прямой кишки, перенесшие хирургические вмешательства. Предмет исследования - анализ ближайших результатов хирургического лечения при раке прямой кишки.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Радикальные операции по поводу рака прямой кишки по-прежнему сопровождаются большим количеством и частотой осложнений в раннем послеоперационном периоде с преобладанием инфекционно-воспалительных процессов.
2. Эндоректальная и интраоперационная сонография в сочетании с
компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией позволяют наиболее точно оценить характеристики опухолевого роста, его
распространенности и определить выбор адекватной хирургической тактики, обеспечивающей уменьшение количества осложнений в послеоперационном периоде.
3. Применение разработанной компьютерной программы клиникоматематического анализа развития осложнений у больных раком прямой кишки на дооперационном этапе позволяет оценить степень риска развития ранних послеоперационных осложнений.
4. Комплексная программа, включающая использование современных методов лучевой диагностики в сочетании с эндоректальной и интраоперационной сонографией, технических усовершенствований оперативных вмешательств, оптимальной иммунотерапии, позволяет улучшить результаты лечения и снизить частоту послеоперационных осложнений у больных раком прямой кишки.
Степень достоверности и апробация работы
Достоверность проведённого исследования определяется большим количеством больных, включенных в исследование - 1228, наличием групп сравнения, использованием современных методов диагностики и лечения и обработкой полученных цифровых материалов методами статистического анализа с использованием современных компьютерных программ. Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику хирургического отделения Мариинской больницы Санкт-Петербурга, а также в учебный процесс кафедры общей хирургии ГОУВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2013617405. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научнопрактической конференции молодых ученых СЗГМУ им. И.И. Мечникова «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт- Петербург, 2009, 2010 г.г.), на конференции в Австрии «Зальцбургские медицинские семинары» (г. Зальцбург, Австрия 2009, 2012 г.г.), на VI-ой ежегодной всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения», (Санкт-Петербург, 2011 г.).
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 4 в рецензируемых журнала.
Личное участие автора в получении результатов
Автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, составлены план научного исследования и карты на каждого пациента. Автор
участвовал в обследовании, ведении и лечении больных, включенных в исследование. Принимал участие в разработке компьютерной программы прогнозирования. Осуществлял сбор, анализ и статистическую обработку полученных данных.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами и 24 рисунками. Библиография включает 201 источников, из них 124 отечественных и 77 иностранных.
Еще по теме ВВЕДЕНИЕ:
- Введение
- Во введении
- ВВЕДЕНИЕ
- Введение
- ВВЕДЕНИЕ
- Введение
- ВВЕДЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ
- Введение
- ВВЕДЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ
- Введение